2月17日，2025年全區(qū)醫(yī)療保障工作會議在南寧召開。這次會議不僅是對廣西醫(yī)保2024年工作的“總結(jié)大會”，更是對2025年銳意改革的“行動宣言”。
過去一年，廣西醫(yī)保改革持續(xù)深化，老百姓看病更省心、報銷更便捷，實實在在的民生紅利讓群眾的幸福感蹭蹭上漲！新的一年，廣西醫(yī)保還將如何加碼升級“放大招”，推出更多惠民“大禮包”，讓醫(yī)保改革發(fā)展成果惠及更多群眾？且看下文。
會議現(xiàn)場。自治區(qū)醫(yī)保局供圖
過去這一年，這些數(shù)據(jù)值得關(guān)注！
會上，2024年廣西醫(yī)?！俺煽儐巍闭焦迹纯聪挛牡哪男?shù)據(jù)惠及于你。
2024年，全區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)推動自治區(qū)政府與國家醫(yī)保局簽署共建協(xié)議，建成我國首個跨境醫(yī)藥集采平臺，醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展取得新成效，群眾的醫(yī)保獲得感、幸福感和安全感進一步提升。
待遇保障內(nèi)涵更加豐富，全區(qū)基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在97%左右，三重保障制度減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔86.95億元，大病保險保障能力進一步增強，長期護理保險制度覆蓋219萬人，在北海市按照“1+17”政策體系和配套文件精神開展試點，多層次醫(yī)療保障制度體系進一步健全。家庭共濟范圍從直系親屬擴大到近親屬，全年個賬共濟665.61萬人次，共濟金額18.94億元。
醫(yī)保支付機制更加完善。新增211項醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保報銷，提高863項醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保報銷比例，通過談判納入醫(yī)保報銷的醫(yī)療機構(gòu)制劑共246個，72種國家談判藥品納入門診單列統(tǒng)籌支付，輔助生殖納入醫(yī)保報銷惠及18.39萬人次，醫(yī)?；鹬С?.7億元。出臺廣西按病組分組權(quán)重方案（2.0版），穩(wěn)步推進緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革試點、中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費以及康復治療按床日付費改革。
醫(yī)藥價格管理更加精細。新增274種藥品、27類耗材集采結(jié)果在廣西落地執(zhí)行，藥品醫(yī)用耗材網(wǎng)采率專項治理成效明顯，藥品網(wǎng)采率提升至99%，高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采率提升至86.32%，累計完成“四同”掛網(wǎng)藥品價格調(diào)整2800余種，平均降幅達21.33％，有效減輕群眾就醫(yī)負擔。動態(tài)調(diào)整1001項醫(yī)療服務(wù)價格，助力公立醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。
基金監(jiān)管措施更加有力。追回（含拒付）醫(yī)保資金7.09億元。加強部門協(xié)同，聚焦重點領(lǐng)域開展專項整治，積極推動醫(yī)保藥品追溯碼信息采集試點和構(gòu)建“反欺詐”系統(tǒng)一專區(qū)兩平臺。
醫(yī)保便民服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)高效，落地“高效辦成一件事”事項，上線“醫(yī)保電子地圖”“醫(yī)保價格通”藥品比價系統(tǒng)，群眾辦事購藥更便捷?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量達到1.96萬家，全區(qū)1.42萬家鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理村衛(wèi)生室100%納入醫(yī)保定點結(jié)算范圍。出臺《廣西醫(yī)保便民利民服務(wù)若干措施》，優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)。自身建設(shè)更加全面嚴格，扎實開展黨紀學習教育，實施廣西醫(yī)療保障人才培養(yǎng)三年行動計劃，持續(xù)加強干部隊伍建設(shè)。
眼下這一年，這些行動值得期待！
今年，廣西醫(yī)保將重點實施好“五大提升年行動”，堅定不移推進醫(yī)保改革，呵護“小的”、照顧“老的”、保障“病的”、支持“新的”、擠掉“虛的”、打擊“假的”，切實增進民生福祉。
“強基固本再提升”——持續(xù)鞏固基本醫(yī)保參保覆蓋面，加強“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系制度建設(shè)，支持商保與基本醫(yī)保差異化發(fā)展，強化“一老一小”等服務(wù)保障，完善醫(yī)保信息平臺功能及應(yīng)用，逐步讓醫(yī)保信息平臺發(fā)展成為面向全區(qū)人民的醫(yī)保健康服務(wù)平臺。
“改革攻堅再提升”——落實按病組付費2.0版分組權(quán)重方案，用好特例單議、預付金、談判協(xié)商、意見收集反饋、數(shù)據(jù)工作組、基金預算管理等六大工作機制。深入推進緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革。全面推進醫(yī)保與定點醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算和集采藥品進基層、民營醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店。落實醫(yī)保目錄和醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，完成各學科醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南，做好對接貫標。建好用好中國—東盟醫(yī)藥區(qū)域集采平臺，牽頭開展中醫(yī)針具類耗材省際聯(lián)盟集采，力爭到2025年底我區(qū)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購品種分別達到900種和90類以上。
“基金管理再提升”——開展醫(yī)保資源規(guī)劃編制試點，加強基金運行監(jiān)測。強化醫(yī)保基金常態(tài)化監(jiān)管，構(gòu)建全方位、多層次、立體化的監(jiān)督檢查體系，重點檢查基金赤字風險大、不及時結(jié)算醫(yī)藥機構(gòu)合規(guī)費用和落實醫(yī)保政策不到位的地區(qū)。深化智能監(jiān)管子系統(tǒng)應(yīng)用，構(gòu)建更多高效管用的大數(shù)據(jù)模型，推動藥品耗材追溯碼全量采集和全場景應(yīng)用。
“服務(wù)質(zhì)效再提升”——扎實推進2025年醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”重點事項，優(yōu)化異地就醫(yī)管理服務(wù)，推進數(shù)字化賦能醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，推進職工醫(yī)保個賬資金跨省共濟工作，持續(xù)完善全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺。倡導醫(yī)保宣傳和服務(wù)融合理念，加強醫(yī)?！拔暹M”品牌打造，開展“千場行動”。促進“醫(yī)醫(yī)”共享共治，建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組并定期向統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)藥機構(gòu)“亮醫(yī)?；鸺业住?、評兩定機構(gòu)績效。
“組織建設(shè)再提升”——加強政治機關(guān)建設(shè)，大力整治形式主義為基層減負；深入實施廣西醫(yī)保人才培養(yǎng)三年行動計劃。
